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La malattia di Dupuytren determina sintomi che si sviluppano gradualmente e possono variare in base alla gravit¨¤ e alla progressione della patologia stessa. Le manifestazioni tipiche includono:

• Noduli duri sotto la pelle del palmo, fra i primi segni della patologia. Questi noduli sono spesso indolori, ma possono diventare sensibili o dolenti alla palpazione.

• Evoluzione dei noduli in cordoni fibrosi che si estendono verso le dita, generando una retrazione progressiva.

• Contrattura e flessione permanente di uno o pi¨´ dita: per questo si parla anche di contrattura di Dupuytren, poich¨¦ fra i sintomi ¨¨ il pi¨´ caratteristico. Questa contrattura colpisce pi¨´ frequentemente l’anulare e il mignolo, che non possono pi¨´ essere estesi del tutto. Ci¨° limita la capacit¨¤ di afferrare oggetti, infilare guanti o svolgere attivit¨¤ che richiedono la distensione delle dita.

• Limitazione funzionale nei casi avanzati. Con il progredire del morbo di Dupuytren, la mano risente dei sintomi: la contrattura delle dita pu¨° compromettere significativamente l’uso della mano, rendendo difficoltose azioni quotidiane come scrivere, aprire porte, stringere la mano o lavarsi il viso.

La malattia di Dupuytren non ha cause note con esattezza, ma viene considerata una patologia multifattoriale: sono stati infatti identificati diversi fattori di rischio, elencati di seguito.
 

• Predisposizione genetica, uno dei principali elementi da considerare. Anche se la sindrome di Dupuytren non ha cause chiare, ne ¨¨ stata riconosciuta una forte componente familiare: secondo alcuni studi, circa il 70% dei pazienti presenta una familiarit¨¤. ? inoltre pi¨´ comune nelle persone di origine nordeuropea, a conferma dell’importanza della consanguineit¨¤.

• Et¨¤ e sesso. La patologia ¨¨ pi¨´ diffusa fra gli uomini di et¨¤ superiore ai 50 anni, sebbene possa manifestarsi anche nelle donne e in et¨¤ pi¨´ giovane.

• Stile di vita e condizioni di salute. Alcune abitudini come il consumo di alcol o il fumo, nonch¨¦ condizioni come il diabete e l’epilessia, sono stati associati a un rischio maggiore di sviluppare la patologia. Dal momento che il morbo di Dupuytren interessa la mano, fra le cause possibili ¨¨ stato anche considerato l’uso prolungato di strumenti che provocano vibrazioni, come quelli utilizzati nei lavori manuali, sebbene l’evidenza in questo campo sia limitata.

Nonostante alcune teorie suggeriscano che traumi o microtraumi ripetuti alla mano possano contribuire allo sviluppo della malattia di Dupuytren, non ci sono prove concrete che supportino questa ipotesi. Del resto, in genere il morbo di Dupuytren non causa dolore, se non al principio della contrattura.

La diagnosi del morbo di Dupuytren ¨¨ in gran parte clinica e viene effettuata attraverso un esame fisico dettagliato della mano: durante la visita, il medico valuta la presenza di noduli, cordoni e contratture delle dita. Vengono eseguiti test funzionali come il “test della tavola”, in cui si chiede al paziente di appoggiare la mano piatta su una superficie: l’incapacit¨¤ di appiattire la mano pu¨° indicare la presenza della patologia.

In alcuni casi, possono essere richiesti esami di imaging, come ecografie o risonanze magnetiche, per valutare l’estensione e la profondit¨¤ delle lesioni fibrose e per escludere altre condizioni con sintomi simili. In genere, questi esami sono raramente necessari per la diagnosi e vengono principalmente utilizzati per pianificare l’intervento chirurgico.

Una delle principali complicanze del morbo di Dupuytren alla mano ¨¨ indubbiamente la contrattura delle dita, che pu¨° diventare permanente in mancanza di un trattamento opportuno. L’incurvamento progressivo delle dita pu¨° infatti limitare la capacit¨¤ di compiere gesti quotidiani assolutamente banali, portando a una significativa riduzione dell’autonomia.

L’avanzamento della patologia pu¨° anche portare a una deformit¨¤ severa delle dita, solitamente del quarto e quinto dito, ma in alcuni casi anche del pollice e delle altre dita. La contrattura progressiva pu¨° causare dolore e disagio, soprattutto se il tessuto fibroso coinvolge i nervi o le articolazioni.

Infine, da non sottovalutare sono le implicazioni psicologiche: la perdita della funzionalit¨¤ della mano pu¨° portare a frustrazione, stress e diminuzione del livello di benessere.

Pertanto, una gestione attenta e tempestiva della patologia ¨¨ fondamentale per minimizzare le complicanze e migliorare la qualit¨¤ della vita del paziente.

Per gestire la malattia di Dupuytren, la terapia pu¨° comprendere approcci non invasivi o interventi chirurgici complessi, a seconda della gravit¨¤ della condizione e del livello di compromissione funzionale della mano. La scelta del trattamento dipende principalmente dall’impatto che hanno i sintomi sulle attivit¨¤ quotidiane del paziente.

In caso di morbo di Dupuytren, i rimedi non chirurgici sono indicati quando la flessione delle dita ¨¨ lieve o moderata e le funzioni della mano non sono significativamente compromesse.

? possibile optare per le Iniezioni di collagenasi, tecnica innovativa che utilizza un enzima per scomporre il collagene che causa la contrattura delle dita. Dopo l’iniezione, il medico manipola la mano per raddrizzare le dita. Per la sindrome di Dupuytren ¨¨ un trattamento efficace, che per¨° pu¨° causare effetti collaterali come dolore, gonfiore e, in rari casi, nausea.

Il morbo di Dupuytren richiede un’operazione quando ¨¨ in stadio avanzato e compromette le attivit¨¤ quotidiane. Il medico pu¨° scegliere in base ai casi di ricorrere a una delle seguenti procedure:
 

• Fasciotomia percutanea con ago, procedura ambulatoriale minimamente invasiva ed eseguita in anestesia locale, quindi limitata alla sola mano. Consiste nell’inserimento di un ago nella zona palmare per separare il tessuto ispessito e raddrizzare le dita coinvolte. I vantaggi comprendono un recupero rapido e un basso rischio di complicazioni, ma la probabilit¨¤ di recidiva risulta alta (circa il 60%).

• Fasciotomia palmare, sempre ambulatoriale e con anestesia locale. Con questo intervento al palmo ¨¨ possibile trattare il morbo di Dupuytren attraverso un’incisione, ancora una volta per accedere e separare il tessuto connettivo ispessito. Pur essendo pi¨´ invasiva, la procedura offre un minor rischio di recidiva rispetto alla fasciotomia percutanea, ma richiede tempi di recupero pi¨´ lunghi.

• Fascectomia, che consiste nella rimozione totale o parziale del tessuto malato. ? l'opzione pi¨´ invasiva e, a seconda del tipo pu¨° richiedere anestesia generale e un ricovero ospedaliero: la fascectomia selettiva prevede la rimozione del solo tessuto affetto; quella totale implica l’asportazione di tutta l’aponeurosi palmare; la dermofascectomia comporta la rimozione di aponeurosi e pelle sovrastante. La fascectomia riduce al minimo la possibilit¨¤ di recidiva (circa l'8%), ma comporta un periodo di recupero prolungato e un rischio maggiore di complicazioni.

Nel caso del morbo di Dupuytren, la durata dell’intervento ¨¨ naturalmente variabile in base alla tecnica utilizzata e all’estensione del disturbo: pu¨° durare in media un’ora, ma arrivare anche a due. Solitamente l’intervento si effettua in day hospital ed ¨¨ seguito da due-tre medicazioni successive.

Come ogni operazione chirurgica, anche queste non sono prive di rischio.
Le complicanze possono includere infezioni, danni nervosi, rigidit¨¤ articolare e cicatrici dolorose. In rari casi, pu¨° svilupparsi la sindrome da dolore regionale complesso, una condizione cronica che causa dolore e gonfiore persistenti nella mano operata.

La fase post-operatoria deve quindi essere gestita al meglio per ridurre al minimo il rischio di complicanze e per il recupero completo della funzionalit¨¤ della mano. La durata della guarigione dipende dal tipo di intervento: operazioni pi¨´ invasive richiedono tempi di convalescenza pi¨´ lunghi e una riabilitazione pi¨´ intensiva.
 

Come si struttura quindi la riabilitazione?

 

• Fisioterapia, che gioca un ruolo essenziale nel recupero della mobilit¨¤ e della forza della mano. Il trattamento prevede esercizi per migliorare la flessibilit¨¤ e la funzionalit¨¤ delle dita, massaggi e terapie strumentali come ultrasuoni ed elettroterapia. I pazienti imparano anche esercizi da eseguire a casa per accelerare la guarigione.

• Utilizzo del tutore per mantenere le dita in posizione corretta soprattutto durante il riposo. L’efficacia del tutore ¨¨ comunque piuttosto variabile e non ¨¨ detto che indossarlo sia necessario.

La ripresa delle normali attivit¨¤ quotidiane, come guidare o lavorare, deve essere valutata attentamente dal medico e dal fisioterapista. In generale, per un lavoro manuale, il ritorno pu¨° avvenire dopo sei settimane o pi¨´, mentre per lavori meno impegnativi dal punto di vista fisico il rientro pu¨° essere pi¨´ rapido.

Come si ¨¨ accennato, il rischio di recidiva del morbo di Dupuytren varia a seconda del trattamento. Le tecniche meno invasive sono associate a un rischio pi¨´ elevato di ricomparsa dei sintomi, mentre quelle pi¨´ invasive, pur comportando rischi maggiori, offrono risultati pi¨´ duraturi. In ogni caso, data la componente genetica della patologia, essa richiede un monitoraggio continuo nel tempo e, in alcuni casi, trattamenti ripetuti per mantenere la funzionalit¨¤ della mano.

La salute delle nostre mani ¨¨ fondamentale per la qualit¨¤ della vita. In caso di patologie come il morbo di Dupuytren, a chi rivolgersi? Gli offrono ai pazienti l’opportunit¨¤ di affidarsi a specialisti esperti, supportati da un approccio multidisciplinare che prende in considerazione tutte le necessit¨¤ della singola persona. L’esperienza e la competenza del personale, combinate con le tecnologie pi¨´ avanzate, permettono di seguire un percorso di cura personalizzato, dall’inizio del trattamento fino alla riabilitazione, assicurando il miglior supporto possibile per il recupero funzionale e la gestione della patologia.