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La lesione del legamento crociato anteriore (LCA) ¨¨ una delle pi¨´ comuni lesioni in ambito sportivo in seguito ad un trauma in valgo e rotazione esterna oppure in varo e rotazione interna del ginocchio verificandosi soprattutto in seguito a traumi diretti o indiretti durante attivit¨¤ sportive che richiedono cambi di direzione ad alta velocit¨¤, salti e atterraggi a contatto con altri giocatori come nel calcio, basket, football americano, sci ecc.. 

Ne abbiamo parlato con il Dott. Matteo Pavan, Specialista in Ortopedia e Traumatologia a Maria Cecilia Hospital di Cotignola. 

Dottore, quali sono i sintomi pi¨´ significativi dopo una lesione al LCA? 
I sintomi possono essere differenti ma solitamente il paziente lamenta dolore intenso, gonfiore e versamento articolare con immediata sensazione di instabilit¨¤ o cedimento articolare del ginocchio, il paziente avverte una sensazione di spostamento all'interno del ginocchio durante la deambulazione o attivit¨¤ sportiva. 

Come si effettua la diagnosi di una lesione del LCA? 
La valutazione clinica con esame obiettivo mirato ha la massima importanza con tests specifici come il Test del Cassetto anteriore, il Lachman Test ed il JerkTest (manovre cliniche finalizzate alla valutazione della validit¨¤ del legamento), tests facilmente eseguibili in regime ambulatoriale come avviene al Maria Cecilia Hospital, ai quali verranno aggiunti esami strumentali come un esame Radiografico del ginocchio per escludere eventuali fratture o lesioni ossee associate ed una Risonanza Magnetica per una corretta valutazione delle lesioni meniscali e legamentose associate. 

? sempre consigliato l'intervento chirurgico di ricostruzione? 
Non tutti i pazienti che presentano una lesione legamentosa devono essere necessariamente sottoposti a ricostruzione chirurgica. La scelta corretta del trattamento si valuta in base a diversi fattori molto importanti come l'et¨¤ del paziente, la richiesta funzionale dell'arto e lo stile di vita. Ne deriva che la ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore ¨¨ assolutamente indicata se si praticano sport o attivit¨¤ con bruschi cambi di direzione in carico e se ¨¨ presente una sensazione di cedimento o di instabilit¨¤ articolare nella vita quotidiana.
In caso di lesione parziale, di basse richieste funzionali ed in pazienti al di sopra dei 50 anni a volte si pu¨° evitare l'intervento chirurgico programmando un mirato protocollo riabilitativo volto al rinforzo muscolare tentando cos¨¬ di stabilizzare l'articolazione.
Una lesione totale non operata invece, espone l'articolazione a rischi di nuove distorsioni che possono determinare ulteriori lesioni meniscali e cartilaginee ed a rischio di artrosi precoce secondaria all'instabilit¨¤ articolare. L'esempio negativo di pi¨´ frequente riscontro ¨¨ quello di una artrosi molto avanzata in soggetti che hanno praticato attivit¨¤ sportive o lavorative usuranti anche in presenza di lassit¨¤ legamentose importanti mai corrette o trattate senza soddisfacente risultato. 

Come viene ricostruito il LCA? 
L'intervento di ricostruzione avviene pervia artroscopica: "intervento mininvasivo".
Attualmente nella ricostruzione del LCA vengono impiegati principalmente 2 tipi di trapianto biologico omologo: il terzo centrale del tendine rotuleo con bratte ossee alle due estremit¨¤ o i tendini dei flessori della coscia (semitendinoso e gracile).
Una alternativa ¨¨ rappresentata dai trapianti da donatore "ALLO-GRAFT", o legamenti artificiali sintetici. 

Il recupero dopo l'intervento. 
Il paziente che si sottopone ad un intervento di ricostruzione del LCA, indipendentemente dalla metodica chirurgica scelta, dovrebbe essere messo a conoscenza della importanza della FisioKinesiTerapia post operatoria ai fini di un ottimo recupero funzionale e precoce ritorno alle attivit¨¤ sportive.
La deambulazione viene consentita nell'immediato post operatorio e nell'arco di 15 gg circa si ¨¨ nuovamente in grado di camminare senza stampelle.
Il ritorno alle attivit¨¤ sportive viene concesso dopo circa quattro mesi, periodo necessario alla integrazione ossea del neolegamento.